勞工安全衛生管理單位(人員)設置報備書(*為必填項目)
*統一編號
*申請日期
雇主
*使用勞工 人數
男 人
女 人
童 人
*勞工安全衛生人員 (請至少填一人)，本所將視需要請申辦單位補傳證明文件。
*陳報人姓名：
電子信箱：
事業單位傳真：
*事業單位電話：
*通訊地址：
事業單位登記地址：